Bệnh giun xoắn (Trichinellosis/Trichinosis)

Giới thiệu Bệnh giun xoắn là tác dụng nhiễm giun Trichinella spiralis. Người bị nhiễm vô tình khi ăn thịt chứa ấu trùng loài Trichinella nấu chưa đủ chín. Hầu hết trường hợp nhiễm ký sinh trùng này không gây triệu chứng, mặc dầu phơi nhiễm nặng hoàn toàn có thể gây những biểu lộ lâm sàng khác nhau, gồm sốt, tiêu chảy, đau cơ, và mệt lử .

Bệnh sinh – sinh lý bệnh


Mặc dù 8 loài của Trichinella hiện đang tồn tại và được mô tả về mặt phân loại dựa lên dữ liệu di truyền, sinh hóa và sinh học, thêm 4 kiểu gen được công nhận trong chi (giống: genus) này, nhưng mức độ phân loại của chúng là không chắc chắn. Bảng dưới đây mô tả các loài về mặt phân loại mô tả, gồm sự phân bố, vật chủ chứa chính, sự lây nhiễm của con người, đề kháng với sự đông lạnh, và bệnh sinh đối với người.

Bảng. Các đặc điểm quan trọng của loài Trichinella

Loài

Phân bố

Vật chủ chứa chính

Tính lây nhiễm

Kháng sự đông lạnh

T spiralis ( T1 ) Toàn quốc tế ( cosmopolitan ) Lợn, lợn rừng hoang dã, gấu, ngựa, cáo Cao Không
Trichinella nativa ( T2 ) Bắc cực ( Arctic ) Gấu, ngựa Cao Cao
Trichinella britovi ( T3 ) Ôn đới Lợn rừng hoang dã, ngựa Vừa Không
Trichinella pseudospiralis ( T4 ) Toàn quốc tế Chim, động vật hoang dã ăn tạp Vừa Không
Trichinella murrelli ( T5 ) Ôn đới, gần Bắc cực Gấu Thấp Thấp
Trichinella nelsoni ( T7 ) Nhiệt đới Heo rừng châu Phi ( warthog ) Cao Không
Trichinella papuae ( T10 ) Papua New Guinea Heo rừng châu Phi Vừa Không
Trichinella zimbabwensis ( T11 ) Trung Phi Cá sấu Không rõ Không

Loài Trichinella cần đến 2 vật chủ để duy trì chu kỳ luân hồi sống của chúng. Sau khi tăng trưởng trong một vật chủ duy nhất, chúng liên tục lây lan thông qua ăn phải thịt bị nhiễm, khác với vật chủ trung gian loài tiết túc truyền thống lịch sử. Loài Trichinella có 3 chu kỳ luân hồi sống chính trong tự nhiên : lợn đến lợn, chuột đến chuột, và qua những loài động vật hoang dã ăn thịt ( carnivore ) hoặc động vật hoang dã ăn tạp ( monivore ) trong tự nhiên. Loài chuột và loài lợn là những động vật hoang dã tương quan thông dụng nhất với bệnh giun xoắn ; tuy nhiên, tùy thuộc vào khu vực, hải mã ( walruses ), hải cẩu ( seals ), gấu ( bears ), gấu Bắc cực ( polar bears ), mèo, gấu trúc Bắc mỹ ( raccoons ), chó sói ( wolves ), và cáo ( foxes ) cũng hoàn toàn có thể bị nhiễm bệnh. Vòng đời của loài Trichinella được diễn đạt trong hình dưới đây .

 

Trichinosis. Chu kỳ sống của loài ký sinh trùng Trichinella. ( Image courtesy of the CDC )
Chu kỳ đời sống mở màn khi ăn thịt sống hoặc thịt nấu chưa chín có chứa ấu trùng hoàn toàn có thể tăng trưởng được nằm bên trong thành một nang kén, được xem như một tế bào nuôi dưỡng. Trong môi trường tự nhiên acid dạ dày của vật chủ sẽ làm vở và giải phóng ấu trùng khỏi nang kén. Ấu trùng tự do chuyển dời vào ruột non và gắn vào rồi xâm nhập niêm mạc tại đáy những vi nhung mao ruột. Sau 4 lần đổi khác ( molt : moult : rụng lông, thay lông ) và trong khoảng chừng thời hạn 30-36 giờ, chúng tăng trưởng thành giun trưởng thành và trở thành sinh vật nội bào bắt buộc. Con đực trưởng thành lớn chừng 1,5 x 0,05 mm, và con cháu trưởng thành lớn chừng 3,5 x 0,06 mm. Khoảng 5 ngày sau khi nhiễm giun, con cháu khởi đầu phát tán ấu trùng sống mới ( tiến trình L1 ). Con cái vẫn ở trong lòng ruột 4 tuần, đẻ ra đến 1.500 ấu trùng. Sau gây phản ứng viêm thỏa đáng trong ruột, ở đầu cuối con cháu bị thải ra trong phân .
Ấu trùng sơ sinh xâm nhập vào mạng lưới hệ thống bạch huyết và tuần hoàn máu và vận động và di chuyển đến những cơ vân nhiều mạch máu – nơi cấp máu khá đầy đủ. Ký sinh trùng có ái tính với hầu hết những nhóm cơ hoạt động giải trí chuyển hóa tích cực nhất ; vì thế, những cơ thường bị nhiễm ký sinh trùng nhất gồm lưỡi, cơ hoành, cơ nhai, cơ liên sườn, cơ thanh quản, cơ ngoại chuyển mắt ( extraocular ), cơ vùng gáy, và cơ ngực ; cơ delta, cơ mông, bắp tay ( biceps ), và những cơ cẳng chân ( gastrocnemius ). Trong những mô khác ngoài cơ vân, ví dụ điển hình như cơ tim và não, những ấu trùng này sớm tan ra, gây hiện tượng kỳ lạ viêm kinh hoàng, và sau đó được tái hấp thu .
Các ấu trùng liên tục tăng trưởng trong vòng 2-3 tuần tới cho đến khi chúng đạt đến tiến trình tăng trưởng không thiếu lây nhiễm L1, rồi chúng tăng kích cở lên 10 lần. Các con giun trưởng thành không đẻ trứng ( viviparous : đẻ con ). Ấu trùng này cuộn lại và tăng trưởng thành một nang kén, hoặc là tế bào nuôi dưỡng ( ngoại trừ T. pseudospiralis, không hình thành nang kén ). Chu trình triển khai xong mất 17-21 ngày. Các ấu trùng bên trong thành nang kén đạt kích cở trung bình 400 x 260 µm, tuy nhiên, cũng có con có độ dài 800 – 1.000 µm. Phức hợp L1 – tế bào nuôi dưỡng hoàn toàn có thể sống sót 6 tháng đến vài năm trước khi bị vôi hóa và chết. Chu kỳ sống này hoàn tất khi một vật chủ thích hợp ăn cơ bị nhiễm ấu trùng giun xoắn .
Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt nhiễm ấu trùng giun xoắn xác lập độ nặng nhẹ của bệnh. Độ lây nhiễm được phân loại như nhẹ ( ăn phải 0-10 ấu trùng ), vừa ( ăn phải 50-500 ấu trùng ), và nặng ( ăn phải > 1.000 ấu trùng ) .

Dịch tễ học

Tần số

Hoa Kỳ

Từ 1997 – 2001, có 72 trường hợp nhiễm giun xoắn đã được báo về Trung tâm Phòng chống và trấn áp Dịch bệnh ( CDC ). Hầu hết trường hợp tương quan đến game show ăn thịt động vật hoang dã hoang dã ( 43 % ), mặc dầu 17 % tương quan đến những loại sản phẩm thịt lợn thương mại và 13 % trường hợp khác tương quan đến mẫu sản phẩm thịt heo nhà. Sự lây nhiễm cũng hoàn toàn có thể xảy ra trong quy trình du lịch quốc tế, đặc biệt quan trọng là đến Mexico và châu Á. Tỷ lệ lợn trong nước bị nhiễm bệnh tại Hoa Kỳ là 0,001 % ; tuy nhiên, một tài liệu khám nghiệm tử thi điều tra và nghiên cứu một tỷ suất mới mắc 4 % do nhiễm giun xoắn cũ. Dữ liệu cũng cho thấy sự hiện hữu T. murrelli ở gấu trúc Bắc Mỹ ( raccoons ) và chó sói Bắc Mỹ ( coyotes ) .

Quốc tế

Tại châu Âu, nơi mà việc giám sát thịt lợn là bắt buộc, hầu hết những trường hợp bệnh giun xoắn tương quan đến thịt ngựa hoặc thịt heo rừng hoang dã ( wild boar ). Tại châu Mỹ Latin và châu Á, thịt lợn trong nước là nguồn lây nhiễm chính. Tỷ lệ nhiễm Trichinella ở lợn tại Trung Quốc cao chừng 20 %. Các điều tra và nghiên cứu cũng đã báo cáo giải trình tăng tỷ suất bệnh giun xoắn ở những nước châu Âu trước đây ví dụ điển hình như Romania do những đổi khác chính trị và thói quen ẩm thực ăn uống tai khu vực này. Ngoài ra, Trung tâm Phòng chống và Kiểm soát Dịch bệnh châu Âu và Cơ quan có Thẩm quyền về An toàn châu Âu đã báo cáo giải trình 779 người mắc bệnh giun xoắn ở Liên minh châu Âu được tìm thấy trong những động vật hoang dã trang trại và động vật hoang dã hoang dã, đặc biệt quan trọng là động vật hoang dã hoang dã .

Tỷ lệ tử vong/tỷ lệ mắc

– Mặc dù bệnh giun xoắn hoàn toàn có thể được báo cáo giải trình phần nhiều thấp hơn ở Hoa Kỳ, ít hơn 25 trường hợp được ghi nhận mỗi năm, với một tỷ suất tử trận rất thấp .
– Bệnh nhân bị nhiễm nhẹ ấu trùng thường không triệu chứng. Những người có triệu chứng nhẹ sẽ cải tổ trong 2-3 tuần. Triệu chứng tương quan nhiễm nặng ấu trùng hoàn toàn có thể sống sót đến 2-3 tháng .
– Các yếu tố hoàn toàn có thể tác động ảnh hưởng đến tỷ suất mắc bệnh gồm số lượng ấu trùng được ăn vào, loài của Trichinella ( đáng chú ý quan tâm nhất là T. spiralis ), và thực trạng miễn dịch vật chủ. Bệnh nhân không chống đỡ nổi đến kiệt sức, viêm phổi, nghẽn mạch phổi, viêm não, hoặc suy tim và / hoặc loạn nhịp tim. Chết do bệnh giun xoắn thường xảy ra trong 4-8 tuần nhưng hoàn toàn có thể xảy ra sớm trong 2-3 tuần .

Chủng tộc

Nhiễm giun xoắn tương quan đến sự độc lạ văn hóa truyền thống trong nấu ăn thực phẩm và những chiêu thức tàng trữ, đặc biệt quan trọng là thức ăn chưa được nấu đủ chín hoặc ướp đông thịt .

Giới tính

• Không có sự độc lạ tỷ suất mắc bệnh do giun xoắn giữa nam và nữ .
• Triệu chứng của bệnh giun xoắn ở thai phụ nhẹ hơn so với bệnh nhân không mang thai ; tuy nhiên, ghi nhận có sẩy thai và thai chết lưu .
• Các triệu chứng của bệnh giun xoắn nặng nề một cách nổi bật ở những phụ nữ đang cho con bú hơn là ở phụ nữ không cho con bú .

Tuổi

Hình như trẻ nhỏ có năng lực đề kháng với nhiễm giun xoắn hơn ; tuy nhiên, những triệu chứng của chúng hoàn toàn có thể nặng nề hơn. Trẻ em cũng có ít biến chứng và hồi sinh nhanh hơn .

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh sử

Trung tâm trấn áp Dịch bệnh châu Âu đã yêu cầu định nghĩa và những thuật toán để chẩn đoán bệnh do nhiễm giun xoắn cấp tính ở người. Họ tập trung chuyên sâu vào những tiêu chuẩn lâm sàng, xét nghiệm, và dịch tễ học, cùng với một loạt những triệu chứng. Các tiêu chuẩn cũng hoàn toàn có thể được dùng để phân biệt là rất khó xảy ra, hoài nghi, hoàn toàn có thể xảy ra, trường hợp nhiều năng lực, và ca bệnh được xác lập. Sự hiểu biết thời hạn ủ bệnh hoàn toàn có thể giúp xác định được nguồn nhiễm giun xoắn, cho cả trường hợp cá thể và những vụ dịch .
Bệnh giun xoắn hoàn toàn có thể tiến triển từ quá trình ở ruột ( đó là, ở ruột ) đến một quy trình tiến độ ngoài ruột ( đó là, quá trình xâm nhập ) cho đến một thời kỳ hồi sinh .

– Giai đoạn ở ruột: thường gây các triệu chứng bệnh vào tuần đầu.

+ Tiêu chảy là triệu chứng hay gặp nhất .
+ Táo bón, chán ăn, và yếu người từ từ hoàn toàn có thể xảy ra .
+ Đôi khi, viêm ruột nặng do nhiễm một lượng lớn ấu trùng giun xoắn .
+ Các triệu chứng thường lê dài 2-7 ngày nhưng hoàn toàn có thể sống sót nhiều tuần .
+ Với một số ít loài giun xoắn và trong những nhóm quần thể dân cư và vùng địa lý nhất định, bệnh hoàn toàn có thể không tiến triển qua tiến trình xâm nhập .
+ Buồn nôn gặp ở 15 % bệnh nhân, nôn mửa 3 %, và tiêu chảy 16 % .
+ Khó thở hoàn toàn có thể xảy ra khi gắng sức .
+ Khó chịu bụng và chuột rút hoàn toàn có thể xảy ra .

– Giai đoạn xâm nhập: tương ứng với sự di chuyển của ấu trùng từ ruột đến hệ tuần hoàn và cuối cùng đến các cơ vân. Giai đoạn này liên quan đến một tỷ lệ các triệu chứng xảy ra cao hơn so với giai đoạn ký sinh trùng ở ruột.

+ Thời gian từ vài tuần đến vài tháng .
+ Đau cơ nặng gặp 89 % bệnh nhân .
+ Liên quan đến hệ thần kinh TW ( CNS ) 10 % – 24 % bệnh nhân, với tỷ suất tử trận 50 %. Khoảng 52 % bệnh nhân có nhức đầu. Các triệu chứng khác gồm điếc, rối loạn thị giác, yếu những cơ vận nhãn, và bại một mắt ( monoparesis ) .
+ Liên quan đến hệ tim mạch xảy ra suốt tuần thứ ba của bệnh, với tỷ suất tử trận 0,1 %, thường xảy ra suốt tuần thứ 4 đến tuần thứ 8 của bệnh. Tử vong hoàn toàn có thể do suy tim xung huyết và / hoặc rối loạn nhịp tim .
+ Liên quan đến hệ hô hấp 33 % bệnh nhân, với những triệu chứng lê dài lên đến 5 ngày. Bệnh nhân có bộc lộ khó thở, ho, khàn giọng ( hoarseness ) .

– Giai đoạn hồi phục: tương ứng với hiện tượng đóng kén (encystment) và tái tạo, có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm sau khi nhiễm ký sinh trùng.

+ Việc đóng kén của ấu trùng hoàn toàn có thể dẫn đến suy mòn khung hình, phù nề, và mất nước khung hình nặng .
+ Các triệu chứng thường giảm khoảng chừng vào tháng thứ 2, ngoại trừ trường hợp nhiễm T. pseudospiralis, hoàn toàn có thể gây ra những triệu chứng trong vài tháng .

Thực thể

– Giai đoạn ở ruột

+ Chứng bụng hoàn toàn có thể gặp .
+ Ban dát ( macular ) hoặc ban xuất huyết gặp 20 % bệnh nhân .
+ Tiêu chảy hoàn toàn có thể xảy ra .

– Giai đoạn xâm nhập

+ Sau 2 tuần, 91 % bệnh nhân có sốt, đỉnh điểm vào tuần thứ tư. Mức độ sốt này là thống nhất trong số những bệnh nhiễm giun. Thân nhiệt hoàn toàn có thể 40 °C .
+ Yếu cơ và / hoặc viêm cơ 82 % bệnh nhân. Cơ bắp trở nên khó co – duỗi ( stiff ), cứng, và phù nề. Cơ bắp với lưu lượng máu tăng lên ( ví dụ, cơ ngoại chuyển mắt ( extraocular ), cơ nhai ( masseters ), thanh quản, lưỡi, cơ cổ, cơ hoành, cơ liên sườn, những gập chi ( flexors ), cơ cột sống thắt lưng ) thường bị tương quan nhất. Sự tương quan đến cơ hoành hoàn toàn có thể gây khó thở .
+ Phù quanh hốc mắt 77 % bệnh nhân .
+ Phát ban ( dát hoặc chấm xuất huyết ) được ghi nhận 15 % – 65 % bệnh nhân .
+ Các tài liệu về mắt gồm xuất huyết cận kết mạc ở 9 % bệnh nhân, viêm kết mạc 55 %, và tỷ suất mới mắc sưng phù quanh đồng tử ( chemosis ) và xuất huyết võng mạc .
+ Hệ thần kinh TW tương quan đến 10 % – 24 % bệnh nhân. Trong số này, bộc lộ viêm não – màng não 53 % – 96 %, 40 % – 73 % bộc lộ liệt khu trú và / hoặc yếu chi, 39 % – 71 % bộc lộ mê sảng, 20 % bộc lộ giảm hoặc mất phản xạ gân xương sâu, viêm màng não 17 %, và 2 % biểu lộ dẫn chứng rối loạn tinh thần .
+ Các tín hiệu tương quan đến hệ tim mạch gồm tăng huyết áp, tăng áp lực đè nén tĩnh mạch, và 18 % bệnh nhân có phù ngoại biên .
+ Xuất huyết từng mảng dưới móng tay ( subungual splinter hemorrhage ) xảy ra 8 % bệnh nhân .

– Giai đoạn hồi phục

+ Phù 18 % bệnh nhân .
+ Bệnh nhân dễ bị mệt .
+ Người yếu hoàn toàn có thể gặp .
+ Sụt cân hoàn toàn có thể gặp .
+ Đau cơ hoàn toàn có thể xảy ra .
+ Các tín hiệu về mắt với những cơn nhức đầu mãn tính hoàn toàn có thể xuất hiện .

Nguyên nhân

– Loài Trichinella tăng trưởng trong một vật chủ duy nhất và được Viral từ vật chủ đó đến vật chủ tiếp nối mà không qua trung gian của một loài tiết túc nào. Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt bị nhiễm ký sinh trùng xác lập mức độ nặng nhẹ của bệnh .
– Bệnh này tương quan đến những nền văn hóa truyền thống khác nhau trong chế biến và những giải pháp tàng trữ thực phẩm, đặc biệt quan trọng là ăn thịt được nấu chưa đủ chín hoặc thịt ướp đông .

Chẩn đoán gián biệt

– Phù mạch ( angioedema )
– Viêm da – cơ
– Ngộ độc thực phẩm
– Viêm dạ dày – ruột do vi trùng
– Viêm dạ dày – ruột do virus
– Viêm cầu thận cấp
– Bệnh do giun móc
– Cúm
– Viêm đa động mạch có nút ( Polyarteritis Nodosa )
– Sốt do thấp khớp
– Bệnh sán máng ( schistosomiasis )
– Bệnh do giun lươn ( strongyloidiasis )
– Bệnh thương hàn

Chẩn đoán bằng cận lâm sàng

Các xét nghiệm

– Công thức máu .
+ Tăng bạch cầu 65 % bệnh nhân, lên đến 24.000 / ml .
+ Tăng bạch cầu ái toan, thường tăng đến 10 ngày sau nhiễm ký sinh trùng, với tổng lượng bạch cầu ái toan đến 8.700 / μL ( 40 % – 80 % ). Đỉnh cao trong 3 – 4 tuần và giảm trong vài tháng sau .
+ Gần như tổng thể bệnh nhân mắc bệnh giun xoắn, có hoặc không triệu chứng, bộc lộ tăng bạch cầu ái toan. Ngoại lệ duy nhất trong trường hợp nhiễm quá nặng, khi số lượng bạch cầu ái toan hoàn toàn có thể bị ức chế. Một lượng bạch cầu ái toan thấp biểu lộ một tỷ suất tử trận tăng lên .
– Tỷ lệ máu lắng thường trong số lượng giới hạn thông thường .
– Nồng độ creatine kinase ( CK ) .
+ Nồng độ CK tăng lên đến 17.000 U / L .
+ CK ( isoenzyme cardiac band [ MB ] ) tăng cao hoàn toàn có thể bộc lộ bệnh tương quan đến cơ tim, tuy nhiên, chừng 35 % bệnh nhân không tương quan đến tim hoàn toàn có thể tăng nồng độ CK-MB .
– Nồng độ những thể lactate dehydrogenase isoenzymatic ( đó là, lactate dehydrogenase phần 4 ( LD4 ) và lactate dehydrogenase phần 5 ( LD5 ) tăng cao ở 50 % bệnh nhân .
– Ig E tăng lên nổi bật .

– Các kết quả huyết thanh âm tính cho đến 2-3 tuần sau nhiễm ký sinh trùng. Chúng đạt nồng độ đỉnh khoảng tháng thứ 3 và có thể tồn tại nhiều năm.

– Tỷ số huyết thanh không đối sánh tương quan với độ nặng của bệnh hoặc quy trình diễn tiến lâm sàng. Tuy nhiên, một hiệu quả ( + ) mạnh thường biểu lộ quá trình nhiễm ký sinh trùng sớm .
+ Thực hiện ngưng kết hồng cầu gián tiếp .
+ Kết quả Bentonite keo ngưng tụ ( flocculation ) thường không ( + ) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng .
+ Thực hiện miễn dịch huỳnh quang gián tiếp .
+ Kết quả ngưng kết Latex thường không ( + ) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng .
+ ELISA có độ nhạy 100 % vào ngày thứ 50, với 88 % của hiệu quả còn lại ( + ) 2 năm sau nhiễm ký sinh trùng .
– Test quá mẫn nhanh ở da không còn có sẵn trên thị trường. Kết quả những phản ứng ( + ) là ( 5 mm ) vào khoảng chừng ngày thứ 17 và vẫn còn ( + ) suốt đời .
– Các kỹ thuật sinh học phân tử đang được tăng trưởng nhưng chưa được xác lập .

Chẩn đoán hình ảnh

– Ở những bệnh nhân tương quan đến hệ thần kinh TW, chụp CT và MRI với tăng cường tương phản hoàn toàn có thể phát hiện những tổn thương nốt hoặc dạng vòng tròn 3 – 8 mm .

Các xét nghiệm khác

– Điện tâm đồ
+ Tim có bóp sớm
+ Kéo dài khoảng chừng PR
+ Phức hợp QRS nhỏ với block trong thất
+ Sóng T dẹt hoặc nghịch đảo sóng T, đặc biệt quan trọng ở chuyển đạo II và chuyển đạo trước tim .
– Phản ứng chuỗi polymerase
+ Có ích để phân lập ký sinh trùng và tiếp đến là xác lập kiểu gene
+ Sơ bộ là một công cụ điều tra và nghiên cứu

Thủ tục

– Làm điện tâm đồ
+ Điện tâm đồ hoàn toàn có thể có ích trong chẩn đoán nhiễm ký sinh trùng từ vừa đến nặng, nhưng không phải tài liệu đặc hiệu. Kết quả thử nghiệm hoàn toàn có thể cho thấy viêm cơ cấp hoặc rối loạn công dụng bệnh lý cơ tim lan tỏa .
+ Các đổi khác thường khỏi 2-3 tháng sau nhiễm ký sinh trùng, nhưng hoàn toàn có thể sống sót 1-8 năm .
– Chọc dò tủy sống ( để nhìn nhận sự hoài nghi bệnh ở hệ thần kinh )
+ Kết quả thông thường 50 % – 75 % bệnh nhân .
+ Tìm thấy ấu trùng 8 % – 24 % ở bệnh nhân .
+ Có thể viêm màng não tăng bạch cầu ái toan .
– Muscle sinh thiết phân phối một chẩn đoán xác lập ; tuy nhiên, hiếm khi được ý kiến đề nghị trừ những trường hợp khó khăn vất vả khi xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán không hữu dụng .
+ Lầy mẫu cơ chừng 0,5 – 1 g từ những cơ bắp delta hoặc cơ cẳng chân vì những cơ này thuận tiện sinh thiết nhất. Tỷ lệ ( + ) tăng lên nếu vị trí sinh thiết bị sưng hoặc đau. Nhuộm mẫu sinh thiết với hematoxylin và eosin ( H và E ) và kiểm tra nhiều phần. Thỉnh thoảng, ấu trùng hoàn toàn có thể được tìm thấy sau khi cơ bắp đã bị tiêu hóa do những enzym .
+ Nếu sinh thiết được thực thi trước khi ấu trùng cuộn lại ( sau quá ngày 17 của nhiễm ký sinh trùng ), mô của giun hoàn toàn có thể bị nhầm lẫn với tế bào cơ .
+ Một hiệu quả sinh thiết ( – ) không nhất thiết phải loại trừ nhiễm ký sinh trùng .

Các dữ liệu về mô học

Một cuộc kiểm tra mô học hoàn toàn có thể phát hiện sự tàn phá những cơ vân, gồm thoái hóa ưa bazơ của những sợi cơ được quan sát trên những phần nhuộm H và E. Có thể thấy được những ký sinh trùng chết không có bao ( nonencapsulated ). Các tế bào cơ có những chấm xuất huyết nhỏ và những tế bào viêm tụ tập ( ví dụ, bạch cầu ái toan, tế bào lymphô, những đại thực bào ) .
Kết quả của một kiểm tra mô học ở cơ tim tương thích với một phản ứng trung gian miễn dịch. Ký sinh trùng chuyển dời qua cơ tim nhưng không hình thành nang kén ; tuy nhiên, một phản ứng viêm can đảm và mạnh mẽ xảy ra, với nhiều bạch cầu ái toan, hồng cầu, đọng lại fibrin, và cơ tim hoại tử từng điểm. Có thể tràn dịch màng ngoài tim từ nhẹ đến vừa. Quanh mạch máu ở hệ thần kinh TW có sự tụ tập bạch cầu ái toan, tế bào lympho, những đại thực bào và bạch cầu đa nhân tăng trưởng trong hệ thần kinh TW và tương quan đến những khu vực bị thiếu máu cục bộ. Các tế bào hình sao và những vi bào đệm ( microglial ) hoàn toàn có thể phủ bọc xung quanh ấu trùng .

Định nghĩa ca bệnh

Định nghĩa trường hợp bệnh giun xoắn ở người gồm những trường hợp hoàn toàn có thể ( không vận dụng ), trường hợp có năng lực xảy ra ( bệnh nhân tương thích những tiêu chuẩn lâm sàng và có sự liên hệ về dịch tễ học [ dưới đây ] ), và trường hợp xác lập ( bệnh nhân tương thích với những tiêu chuẩn xét nghiệm và những tiêu chuẩn lâm sàng trong vòng 2 tháng qua ) .
– Các tiêu chuẩn lâm sàng – Có tối thiểu 3 điểm sau : ( 1 ) sốt, ( 2 ) đau nhức và đau đớn cơ bắp, ( 3 ) những triệu chứng tiêu hóa, ( 4 ) phù mặt, ( 5 ) tăng bạch cầu ái toan, hoặc ( 6 ) xuất huyết cận kết mạc ( subconjunctival ), dưới móng tay ( subungual ), và võng mạc
– Tiêu chuẩn xét nghiệm – Có tối thiểu 1 trong những tác dụng sau : ( 1 ) Có sự hiện hữu ấu trùng Trichinella trong mô qua sinh thiết cơ bắp hoặc ( 2 ) có sự hiện hữu phân phối kháng thể đặc hiệu Trichinella qua xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, ELISA, Western blot .
– Các tiêu chuẩn dịch tễ học – Có tối thiểu một trong những điều sau : ( 1 ) tiêu thụ thịt bị nhiễm ký sinh được phòng xét nghiệm xác lập, ( 2 ) tiêu thụ những mẫu sản phẩm có năng lực bị nhiễm ký sinh trùng từ một động vật hoang dã bị nhiễm được phòng xét nghiệm xác lập, hoặc ( 3 ) liên hệ dịch tễ học với một trường hợp bệnh ở người được phòng thí nghiệm xác nhận bằng tiếp xúc với cùng một nguồn chung

Thuật toán để chẩn đoán bệnh giun xoắn cấp tính ở người

Một triệu chứng từ nhóm A hoặc một triệu chứng từ nhóm B hoặc C ( dưới đây ) chỉ ra một chẩn đoán rất khó xảy ra .
Một triệu chứng từ nhóm A hoặc 2 triệu chứng từ nhóm B và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán hoài nghi .
Ba triệu chứng từ nhóm A và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán hoàn toàn có thể xảy ra .
Ba triệu chứng từ nhóm A và 2 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán rất hoàn toàn có thể xảy ra .

Một chẩn đoán được xác định ở bệnh nhân có 3 triệu chứng của nhóm A, 2 của nhóm C, và 1 của nhóm D hoặc bất kỳ của nhóm A hoặc B, 1 của nhóm C, và 1 của nhóm D.

Bản tóm tắt:

* 1A + 1B hoặc 1C = Không phải
* 1A hoặc 2B + 1C = Nghi ngờ
* 3A + 1C = Có thể
* 3A + 2C = Rất hoàn toàn có thể
* 3A + 2C + 1D = Chẩn đoán chắc như đinh
Hoặc
* 3A + 1C + 1C = Chẩn đoán chắc như đinh
* 3B + 1C + 1D = Chẩn đoán chắc như đinh

– A – Sốt, phù mí mắt và / hoặc phù mặt, đau cơ
– B – Tiêu chảy, tín hiệu thần kinh, tín hiệu tim mạch, viêm kết mạc, xuất huyết dưới móng tay ( subungual ), phát ban ở da
– C – Tăng bạch cầu ái toan ( > 1.000 bạch cầu ái toan / mL ) và / hoặc tăng nồng độ IgE hàng loạt, tăng nồng độ những enzyme cơ vân
– D – Chẩn đoán huyết thanh chẩn đoán ( + ) ( với một test có độ đặc hiệu cao ), quy đổi huyết thanh, tác dụng sinh thiết cơ vân ( + )

Điều trị & Quản lý

Chăm sóc y tế

Trong những trường hợp nhiễm Trichinella từ vừa đến nặng, tiềm năng là để ngăn ngừa sự xâm nhập của ấu trùng vào cơ vân của vật chủ .

– Trong 1 tuần ăn phải thịt bị nhiễm giun, dùng albendazole (5mg/kg/ngày x 1 tuần), mebendazole (5mg/kg/ngày x 8 -14 ngày), hoặc thiabendazole (25mg/kg/ngày x 8 -14 ngày).

+ Thuốc này có hiệu suất cao bị hạn chế chống lại giun ở trong lòng ruột .
+ Mục đích là để ngăn ngừa sự xâm nhập của giun vào body toàn thân .
+ Thiabendazole không công dụng lên ấu trùng ở mô .
– Nếu sự xâm nhập cơ xảy ra, mục tiêu điều trị là làm giảm tổn thương cơ bắp sau đó .
+ Các phương pháp điều trị hiệu suất cao nhất gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc giảm đau và hạ sốt .
+ Dùng thuốc kháng giun ở quá trình này không được vật chứng là hiệu suất cao. Hình như albendazole đạt hiệu suất cao nhẹ và mebendazole hiệu suất cao kém hơn. Một thử nghiệm albendazole được chứng tỏ trong những trường hợp bệnh nhiễm nặng hoặc lê dài. Tránh dùng thiabendazole ở quá trình này vì có những tính năng ngoại ý .
+ Prednisone 50 mg / ngày hoàn toàn có thể được dùng trong những trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, đặc biệt quan trọng nếu huyết động không không thay đổi hoặc bệnh tương quan đến hệ thần kinh TW, tim, hoặc phổi .
+ Steroids hoàn toàn có thể làm giảm hiện tượng kỳ lạ viêm nhưng cũng hoàn toàn có thể cản trở việc diệt giun trưởng thành, dẫn đến sản sinh ấu trùng lê dài .

Chăm sóc Phẫu thuật

Cần thực thi sinh thiết cơ vân chỉ khi chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán phòng xét nghiệm, hoặc xét nghiệm huyết thanh chưa được rõ ràng ( equivocal ) .

Tham vấn

– Chuyên gia bệnh truyền nhiễm
– Bác sĩ chuyên khoa tim, nếu vật chứng tương quan đến tim
– Thần Kinh, nếu dẫn chứng tương quan đến thần kinh

Chế độ ăn uống

Không có hạn chế chính sách siêu thị nhà hàng ; tuy nhiên, đây là một thời cơ tuyệt vời để giáo dục bệnh nhân về việc tránh dùng những loại thịt có năng lực bị nhiễm ký sinh trùng và làm thế nào để nấu đủ chín thức ăn và tàng trữ thực phẩm .

Hoạt động

Đối với trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, khuyến khích bệnh nhân nghỉ tại giường. Điều này đặc biệt quan trọng quan trọng khi có vật chứng tương quan đến cơ tim vì bệnh nhân hoàn toàn có thể xấu đi về lâm sàng trong lúc đi lại .

Thuốc
Tóm tắt về thuốc

Điều trị hầu hết gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. Thuốc kháng giun và steroid có một vai trò hạn chế trong điều trị. Nếu thuốc kháng giun được sử dụng, thuốc được lựa chọn là albendazole, chính do hình như thuốc này có hiệu suất cao và ít công dụng ngoại ý .

Thuốc kháng giun

Tóm tắt về loại thuốc
Các thuốc gốc benzimidazole gồm albendazole, mebendazole, và thiabendazole là những thuốc có sẵn. Các thuốc này gắn với beta-tubulin của giun, mà ngăn ngừa sự lắp ráp như nhau của những vi quản ( microtubule ) và ức chế sự hấp thu glucose, dẫn đến ký sinh trùng bị bất động và chết .
View full drug information

Albendazole (Albenza)

Giảm sự sản xuất ATP của giun, gây hết sạch nguồn năng lượng, làm giun bất động và chết. Để tránh phân phối viêm trong hệ thần kinh TW, nên dùng thêm thuốc chống co giật và glucocorticoid liều cao. Sẵn có dạng viên 200 mg. Trên thực tiễn, thuốc không tan trong nước, hấp thu tăng lên nếu được dùng với chất béo. Ngấm tốt vào hệ thần kinh TW và dung nạp tốt hơn thiabendazole .
View full drug information

Mebendazole (Vermox)

Làm chết giun bằng cản trở sự thấp thu glucose và những chất dinh dưỡng khác có tinh lọc và không hồi sinh trong ruột nhạy cảm, có giun sán sống. Viên sẵn có 100 mg – hoàn toàn có thể nhai được .
View full drug information

Thiabendazole (Mintezol)

Dành cho những trường hợp nhiễm giun hổn hợp, ức chế fumarate reductase của ty lạp thể đặc hiệu của giun, làm giảm bớt triệu chứng của giun xoắn trong quá trình xâm nhập. Ít giá trị với giai đọng bệnh mà ký sinh trùng lan ra khỏi lòng đường ruột, hấp thu kém qua đường tiêu hóa. Hạn chế sử dụng vì có những tính năng ngoại ý. Dạng viên 500 mg và dạng nhủ 500 – mg / 5 – mL. Dùng trong bữa ăn .

Thuốc giảm đau

Tóm tắt loại thuốc

Cần thiết phải trấn áp cơn đau cho bệnh nhân. Thuốc giảm đau giúp cho bệnh nhân dễ chịu và thoải mái và có đặc thù an thần, có lợi khi bệnh nhân đau .
View full drug information

Acetaminophen (Aspirin Free Anacin, Tylenol, Feverall)

Thuốc lựa chọn để giảm đau ở bệnh nhân quá mẫn cảm với aspirin hoặc những NSAID, có bệnh đường tiêu hóa đoạn trên, hoặc bệnh nhân đang uống những thuốc chống đông. Giảm sốt bằng tác động ảnh hưởng trực tiếp lên TT điều nhiệt, làm tăng tản nhiệt cơ thể trải qua sự giãn mạch và vã mồ hôi .

Corticosteroids

Tóm tắt lớp thuốc
Steroids làm giảm cung ứng viêm ở vật chủ .
View full drug information

Prednisone (Sterapred)

Sử dụng trong những trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng với tín hiệu bị sốc hoặc những tín hiệu tương quan phổi đáng kể, đến hệ thần kinh TW, hoặc tương quan đến tim. Steroids làm giảm số lượng giun bị thải ra khỏi đường tiêu hóa, hoàn toàn có thể làm tăng sinh sản lượng ấu trùng .

Theo dõi

Chăm sóc thêm cho bệnh nhân nội trú

– Bệnh nhân nội trú hiếm khi cần được chăm nom thêm .
– Trường hợp nhiễm giun xoắn nặng, cần theo dõi những tín hiệu sốc, viêm não, viêm cơ tim, hoặc viêm phổi .

Chăm sóc thêm cho bệnh nhân ngoại trú

– Bệnh nhân cần được liên tục theo dõi vì lâm sàng cải tổ chậm .

Các loại thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú

– Thuốc giảm đau
– Thuốc hạ sốt
– Thuốc kháng giun so với trường hợp nhiễm giun nặng


Chuyển viện

– Chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có trình độ chuyên khoa cao hơn, với những trường hợp khó chẩn đoán hoặc có di chứng nặng .

Các biến chứng

– Di chứng vĩnh viễn của hệ thần kinh TW gồm năng lượng tinh thần giảm, tê bàn ​ ​ tay và bàn chân, giảm năng lực chịu đựng stress, mất sự dữ thế chủ động, và bị trầm cảm .
– Thường, phục sinh trọn vẹn xảy ra sau tương quan đến tim hoặc phổi .
– Có thể gây suy nhược khung hình và đau cơ lê dài .
– Có thể gây suy tuyến thượng thận .
– Có thể gây tắc nghẽn mạch máu .

Tiên lượng

– Bệnh tăng trưởng nặng ở 5 % – 20 % bệnh nhân trong những vụ dịch .


Bệnh nhân Giáo dục

– Nấu chín thức ăn và những chiêu thức ướp đông thịt để phòng bị nhiễm ký sinh trùng .
– Biện pháp hiệu suất cao nhất để tàn phá những loài Trichinella là nấu chín thức ăn để diệt ký sinh trùng .
+ Khuyến cáo lúc bấy giờ là đun nóng 71 °C để phòng tổng thể những bệnh lây truyền qua thực phẩm. Loài Trichinella thường hoàn toàn có thể bị diệt bằng cách đun đến 60 °C trong 2 phút hoặc 55 °C trong 6 phút
+ Không còn thấy dấu vết màu hồng trong chất lỏng hoặc thịt thì đã đạt được nhiệt độ chín .
– Đông lạnh cũng là một giải pháp hiệu suất cao để diệt hầu hết những loài Trichinella. Với một miếng thịt 15 cm ( 1 inch = 2,54 cm ), nhiệt độ được đề xuất để diệt ấu trùng như sau :
+ Âm 15 °C trong 20 ngày
+ Âm 23 °C trong 10 ngày
+ Âm 29 °C trong 6 ngày
– Thịt ướp muối, xông khói, hoặc làm khô thịt sẽ không tàn phá được nang kén .

 

Tài liệu tham khảo

Clinton Murray, Medscape Updated : Jan 4, 2010. Date accessed on March 16, 2012

ĐÁNH GIÁ post
Bài viết liên quan

Tư vấn miễn phí (24/7) 094 179 2255